조혈모세포이식 후 생활 및 감염 관리
감염 예방
감염 예방은 왜 필요한가요?
백혈구의 수명은 7~14일로, 중요한 기능은 감염에 저항하여 신체를 보호하는 것입니다. 혈액 안의 백혈구가 감소하면 이로 인하여 세균에 대한 방어력이 약해지고, 감염에 대항하는 능력이 떨어져 감염 위험이 높아지게 됩니다. 항암 치료 후 “몸이 으슬으슬 춥다” 등과 같이 오한을 느끼거나 발열이 발생할 수 있습니다. 감염여부를 확인하기 위한 검사를 한 후 항생제를 사용할 수 있습니다. 감염을 예방하기 위해 환자와 접촉하는 모든 사람의 협조와 환자 자신의 관리가 필요합니다.
▲ 오한, 발열 등 증상
감염 예방을 위한 방법은 무엇인가요?
손씻기
- 가장 간단하면서도 아주 중요한 행위입니다. 손에는 많은 균이 살고 있으므로 식사 전, 외출 후, 화장실을 다녀온 후에는 반드시 손을 깨끗이 씻도록 합니다. 손을 씻을 때에는 흐르는 물에 물비누를 이용하여 손가락 사이사이, 손톱 밑, 손끝을 특히 깨끗이 씻도록 합니다.
구강간호
- 입안에 상처를 주지 않도록 부드러운 칫솔을 사용하여 양치질을 합니다. 양치질은 하루 4회(식후 3회, 취침 전) 시행합니다. 칫솔은 흐르는 물에 충분히 헹군 후 반드시 완전히 건조시킨 후 사용합니다.
샤워
- 피부에는 정상 상재균이 살고 있는데 이는 면역기능이 저하되면 감염을 일으키는 요인으로 작용할 수 있습니다. 그러므로 2~4일에 한번씩 샤워를 하도록 합니다. 피부를 세게 문지르지 않도록 하며, 특히 겨드랑이, 서혜부, 무릎 뒤 등 주름이 잡히는 부위를 깨끗하게 씻도록 합니다.
항문 간호
- 치질 등의 상처가 있는 경우에는 좌욕을 실시합니다.
손, 발 관리
- 손톱, 발톱은 너무 짧게 깎아 피부에 상처를 주지 않도록 하며, 상처가 생기지 않도록 신발이나 양말을 신도록 합니다.
면도
- 면도 시 상처가 발생하는 것을 방지하기 위하여 전기 면도기를 사용합니다.
피부관리
- 피부에 생긴 여드름, 수포 등을 손으로 짜서 염증이 생기는 일이 없도록 합니다.
전염성 질병 접촉 피하기
- 감기나 전염성 질병을 가진 사람과의 접촉을 피하도록 합니다.
주치의와 상의하기
- 예방 접종 및 치과 진료는 담당 주치의 선생님과 상의합니다.
물건 치우기
- 감염을 일으킬 우려가 있는 물건은 치우는 것이 좋습니다.(커튼, 카펫, 화분, 애완동물 등)
코와 귀 등의 점막
- 코나 귀를 자주 만지거나 후비지 않습니다.
히크만카테터 삽입부위/제거부위 관리법
준비물
- 1회용 소독면봉(헥시콜) 2봉, 오피자이트 1개(메드레스 1개-부직포 원할 경우)
관리법
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1.
소독 전 손을 깨끗하게 씻습니다.
-
2.
붙여져 있는 메드레스나 오피자이트(혹은 테가덤)를 서서히 떼어냅니다.이때 관이 잡아 당겨지지 않도록 조심하고 삽입부위에 이상(발적, 고름이나 출혈, 통증)이 있는지 확인 합니다.
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3.
헥시코올 스틱을 이용하여, 중심 부위에서 바깥으로 10초 이상의 원을 그리며, 최소 30초 이상(스틱 1개당 10초, 총 3회 이상) 소독합니다.
- 한번 지나간 자리는 다시 지나가지 않도록 하며, 지름 10cm 넓이로 닦습니다. 한번 사용한 소독 면봉은 절대 소독약에 담그거나 재 사용하지 마시고, 면봉이 떨어 지거나 옷 등에 닿았을 때도 사용하지 마십시오.
-
4.
소독약이 완전히 마른 것을 확인 후에 오피자이트(혹은 테가덤) 또는 메드레스를 붙입니다.
- 카테터 제거 후 봉합부위 실 제거 : 카테터 제거 후 일주일에서 열흘 후 혈액병원 주사실을 방문하여 ‘실’을 제거합니다.
-
히크만카테터 제거 전까지는 외래 방문시 혈액병원 주사실에서 히크만카테터 소독 및 헤파린 용액을 교환 주입 하십시오.
(주 1회 혹은 2주에 한번)
포트 삽입부위/제거부위 관리법
관리법
-
1.
매립형 포트는 피부 속에 삽입되어 피부 밖으로 노출된 부위가 없으므로 별도의 소독이 필요하지 않습니다.
-
2.
매립형 포트인 경우에는 막힘을 예방하기 위하여 4주 이상 포트를 사용하지 않는 경우에는 헤파린 용액을 주입해야 합니다. 외래방문 시 4주 간격으로 혈액병원 주사실에서 헤파린용액을 교환 주입 하십시오.
- 포트 제거 후 봉합부위 실 제거 : 포트 제거 후 일주일에서 열흘 후 혈액병원 주사실을 방문하여 실을 제거합니다.
이식 후 예방 접종
조혈모세포이식은 병적 상태의 조혈모세포를 모두 제거하고 건강한 조혈모세포로 교환하는 것입니다. 면역기능이 회복되기까지 다양한 감염질환의 극복을 위해서는 신생아와 같은 예방 접종이 필요합니다.
예방접종은 질병으로 진행되는 것을 효과적으로 예방할 수 있으며 불필요한 항생제 사용을 줄임으로써 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 효과적인 방법이므로 반드시 접종을 하도록 합니다. 접종 시기는 면역기능 회복 및 이식편대숙주질환 여부에 따라 혈액내과 주치의와 감염내과의 협진 하에 결정되므로 주치의의 지시에 따라 감염내과 진료를 받도록 합니다.
BMT 클리닉(자가조혈모세포이식 환자는 제외)
동종조혈모세포이식 후 발생할 수 있는 합병증의 공통된 특징은 발병예측이 어렵고, 일단 발생되면 치료가 어려우며 이로 인해 이식 후 삶의 질이 악화될 수 있는 주요한 원인이라는 점에서 조기발견을 통한 조기치료가 중요합니다. 이에 가톨릭 혈액병원에서는 동종조혈모세포이식 환우분들에게 좀더 전문적이고 체계적인 치료 및 간호를 제공하고자 BMT 클리닉을 개설하고 있습니다. 클리닉 진료는 각 질환별 담당 교수의 진료 외에 이식 후 면역기능 및 신체 기능 회복 정도를 파악하고 이식 후 발생할 수 있는 합병증에 대하여 관리를 하는 중요한 프로그램으로 구체적인 일정과 진료내용은 다음과 같습니다.
일정(조혈모세포이식일 기준)
- 이식일~1년 매 3개월 마다 / 예시: 3개월, 6개월, 9개월 12개월(1년)
- 1년~5년 매 6개월 마다 / 예시: 18개월, 24개월(2년), 30개월, 36개월(4년), 42개월, 48개월(4년), 54개월, 60개월(5년)
진료 내용
- 진찰 급성 및 만성이식편대숙주질환 관련 조기진단을 위한 평가, 기타 합병증 유무관찰
- 검사 바이러스 항원·항체 검사, 염증수치검사, 면역력 회복정도검사(세포성 면역 및 체액성 면역)
- 기능검사 폐기능검사, 호르몬검사 및 각종 기능회복 관련 설문지조사
- 협진 의뢰 관련 타과(안과, 피부과, 이비인후과, 산부인과, 내분비내과) 전문의 협진 의뢰