조혈모세포이식 후 생활 및 감염 관리
이식 후 생활
가정환경 관리
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1.
조혈모세포 이식 후 환자의 백혈구 수가 오르면서 회복이 되기 시작하면 퇴원 준비를 시작하게 되는데, 퇴원 전 1주 내에 200배 희석한 락스용액(물 1리터에 락스용액 5cc를 섞는다)과 1회용 걸레를 이용하여 전반적인 집안 대청소를 실시합니다. 카펫이 있으면 제거하여 주시고, 오래된 커튼은 세탁하거나 교체합니다. 집안 구석구석 곰팡이 제거제와 건조제를 분무하며 옷장, 침대 밑, 가구 사이사이의 먼지를 닦아줍니다. 이후 대청소는 주 1회 정도 실시하며 환기를 자주 시켜줍니다.
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2.
애완동물은 1년 이상, 관상용 식물, 화병, 어항 등은 6개월 이상 집안에 두지 않습니다.
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3.
환자 거처하는 방, 거실, 부엌 등의 바닥 청소는, 시중에 판매되는 인체에 무해한 청소용 소독포 또는 에탄올 소독 티슈 사용하여, 매일 깨끗하게 하도록 하며, 주 1회는 대청소처럼 구석 구석 꼼꼼하게 하도록 합니다. 이때 진공청소기 또는 스팀청소기는 사용하지 않습니다.
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4.
욕조, 화장실, 다용도실 바닥은 시중에 판매되는 인체에 무해한 청소용 소독포 또는 에탄올 소독 티슈 사용하여 규칙적으로 청소합니다.
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5.
침구 류는 주 1회 가량 규칙적으로 세탁하고 이불 속은 햇볕에 널어 말립니다. 침대를 사용하시는 분은 매주 대청소 할 때 매트리스도 닦아줍니다.
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6.
실내공기가 건조할 때에는 빨래를 건조 시키거나 깨끗한 수건을 물에 적셔 옷걸이에 걸어놓는 방법을 사용하며 적절한 실내습도를 유지합니다.
(단, 미생물 번식이 쉬운 가습기 사용은 금합니다.) -
7.
공기청정기, 에어컨디셔너, 히터 등을 사용할 때에는 제품 안내서에 따른 정기적인 필터교체 및 청소를 해야 합니다.
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8.
청소하는 동안 환자는 자리를 피해 있어야 하며 직접 쓰레기를 치우지 않도록 합니다.
개인 위생 및 피부 간호
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1.
피부 발진, 멍, 부종, 홍반과 같은 증상이 있는지 매일 관찰해야 합니다.
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2.
환자 및 가족 모두 식사 전후, 화장실 다녀온 후, 외출 후, 다른 사람과의 접촉 후엔 반드시 비누를 사용해 손을 씻습니다.
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3.
순한 비누를 사용하여 매일 혹은 2일에 1회 샤워를 합니다.(펌프식 물비누를 사용하며, 고형비누는 비누자체의 감염우려로 사용하지 않도록 합니다.)
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4.
부드러운 목욕 타월로 관절안쪽 주름진 부위, 서혜부, 회음부, 겨드랑이를 잘 닦아야 합니다.
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5.
과도한 피부마찰은 피부를 상하게 할 수 있으므로 거친 타월로 때를 밀거나 심하게 문질러 닦지 않도록 합니다.
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6.
사우나, 대중목욕탕, 찜질방, 통목욕, 반신욕은 적어도 1년간은 피해야 합니다.
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7.
개인용 목욕수건을 사용합니다.
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8.
피부가 건조하면 샤워 후 오일이나 습윤로션을 충분히 바릅니다.
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9.
알코올이 함유된 로션은 피부를 더욱 건조 시키므로 사용을 피해야 합니다.
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10.
편안한 옷과 신발을 착용하고 문제발생시 의료진에게 보고합니다.
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11.
햇볕 차단 : 고용량의 항암제 및 방사선 치료 후의 피부는 햇볕에 매우 민감한 상태이므로 직사광선 노출을 피해야 합니다. 그러므로 외출 시 모자, 마스크, 긴 소매의 옷과 긴 바지를 입도록 하며 노출된 신체 부위에는 반드시 자외선 차단제를 바르도록 합니다(SPF 15 이상).
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12.
손톱 : 항암제와 방사선 치료는 손톱과 발톱의 변화를 가져 옵니다. 손상된 손톱, 발톱은 빠질 수 있으며 신체가 회복됨에 따라 새로 건강한 손, 발톱이 자라나게 됩니다. 손톱을 깎을 때는 손톱을 찢거나 피부를 자르지 않도록 조심하며 과도하게 건조되는 것을 막기 위해 매니큐어를 바르지 않습니다.
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13.
머리카락 : 이식 후 몇 주 후부터 새로운 머리카락이 자라나게 되나 이때는 곱슬머리이면서 약간 갈색을 띄는 약한 머리입니다. 이때는 순한 샴푸를 사용하여 머리카락과 두피에 보습을 해주며 외출 시에는 꼭 모자를 쓰도록 합니다. 퍼머와 염색은 적어도 1년이 지난 후에 할 수 있으나 주치의와 상의 후 하도록 합니다.
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14.
기타 : 콘택트 렌즈는 의료진의 지시가 있기 전까지는 착용해서는 안됩니다.
구강 위생
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1.
조혈모세포이식 후 건강한 잇몸과 치아를 유지하기 위해 구강위생은 매우 중요합니다. 하루에 세 번 이상 규칙적인 양치질을 해야 하며 의료진의 처방에 따른 특별한 가글액을 사용할 수 있습니다.
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2.
혈소판 수가 70,000 /mm³이상으로 회복될 때까지 부드러운 칫솔을 사용해야 하며 치실을 사용해서는 안됩니다.
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3.
이식 후 방사선 치료나 항암 치료에 의해 구강건조가 생길 수 있는데, 이때 수분이 많은 음식이나 물을 많이 섭취하면 도움이 됩니다.
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4.
입술이 마르면 자극을 적게 하는 바셀린을 바르도록 합니다.
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5.
치과적인 문제가 발생시 주치의와 상의 후 치과 협진을 받도록 합니다. 일반적으로 이식 후 1년간 치과치료를 금지하고 있습니다.
운동 후 휴식
적당한 운동은 조혈모세포이식 후 경험할 수 있는 피로감을 완화시켜주고, 면역력을 높여주며, 근력 및 체력 회복에 도움이 되고, 식생활과 수면에도 긍정적인 효과를 볼 수 있으므로 규칙적인 운동 습관을 갖는 것이 중요합니다.
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1.
처음에는 간단한 맨손체조, 걷기, 산책, 계단 오르기 등 무리가 없는 운동부터 시작하며 차차 운동량을 늘려갑니다.
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2.
부딪치는 운동, 스키, 수영, 구기종목 등은 혈소판이 70,000 /mm³이상 될 때까지 금해야 합니다.
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3.
과격한 운동보다는 개인의 건강과 체력 수준에 맞게 합니다.
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4.
처음에는 1주에 3회 정도로 시작하며, 산책 시에는 보호자를 동반합니다.
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5.
처음 운동시간은 10분운동 > 10분휴식, 다음날은 20분운동 > 20분휴식 이러한 방법으로 시간을 점차 증가시킵니다.
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6.
운동은 식후 1시간 후에 하며 단시간에 강한 운동은 피하고 운동 전후 수분섭취를 충분히 합니다.
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7.
과도한 피로, 통증, 어지러움 증, 구토 등의 이상을 느낄 때에는 운동을 중지합니다.
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8.
직사광선 노출을 피하기 위해 외출 시 모자를 쓰고, 긴 소매의 옷과 긴 바지를 입도록 합니다.
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9.
운전은 장기간의 입원 생활로 인한 근력저하 및 반응속도 저하 등과 관련하여 사고의 위험이 따를 수 있으므로 퇴원 후 초기에는 제한하도록 합니다.
대인관계
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1.
동종이식 후 적어도 6개월 또는 면역억제제 복용기간 동안, 자가이식 후 약 3개월 동안(다발골수종은 자가이식 후 1개월까지)은 공기로부터 오염되는 세균이나 바이러스 감염을 예방하기 위해 슈퍼마켓, 시장, 극장, 학교, 식당, 백화점, 대형매장, 교회 등 사람이 붐비거나 폐쇄된 장소, 풀장 등은 피해야 하며 만일 외래 방문 등 부득이한 경우에는 마스크를 착용하고 집에 귀가하면 깨끗이 샤워를 합니다.
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2.
버스, 지하철, 기차, 비행기 등 사람이 많은 교통수단은 되도록 피하는 것이 좋습니다.
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3.
집안에서 일상적으로 만나는 건강한 가족과 있을 때는 마스크를 착용하지 않아도 됩니다.
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4.
가족이 감기에 걸렸다면 그 사람과의 가까운 접촉은 피하고 감기에 걸린 사람이 마스크를 착용하도록 합니다. 감기 이외에도 독감, 수두, 대상포진, 홍역 등과 같은 전염병을 가진 어느 누구와도 접촉을 피해야 합니다.
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5.
환자와 함께 생활하는 가족들은 감염의 위험을 줄이기 위해 항상 청결해야 하며 외출 후에는 손을 씻습니다.
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6.
방문객은 한번에 2~3명으로 제한하고, 방문객은 손을 깨끗이 씻은 후에 되도록 환자방이 아닌 거실에서 환자와 만남의 시간을 갖도록 합니다. 단, 감기, 수두, 대상포진, 홍역 등 바이러스에 감염된 사람의 방문은 절대 금합니다.
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7.
페인트, 벤젠, 가솔린 또는 이것을 사용한 모든 제품은 혈구수치를 감소시킬 수 있으므로 피해야 합니다.
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8.
학교 혹은 직장으로의 복귀는 보편적으로 자가이식은 약 3개월 후(다발골수종은 1개월 후) 동종이식은 면역억제제 투여 종결 시에 가능하나, 정확한 복귀가능 시기는 외래방문 시에 주치의와 상의합니다.
부부생활 및 산부인과
항암화학요법을 받은 조혈모세포이식 환자들은 남녀 모두 이식 전 보다 성적인 흥미가 없어질 수 있으며 이는 이식의 결과 및 치료과정에 대한 관심, 걱정, 우울, 오심, 피로 및 불편감, 항암치료로 인한 호르몬 불균형 때문이며, 이러한 성욕의 변화는 정상입니다. 심지어 상대방과의 접촉을 회피하거나 두려워하는 느낌이 생길 수도 있으므로 제일 먼저 부부가 이러한 일련의 증상들이 나타날 수 있음을 알고 함께 충분한 대화를 통해 서로의 말에 경청하고 이해함이 필요합니다. 대다수 많은 이식환자의 보호자들이 먼저 환자이기 때문에 부부관계를 일부러 회피하는 경우가 많았고, 감염되거나 재발을 걱정하여 회피하는 경우도 많았습니다. 하지만 감염은 적절한 중재로 예방할 수 있고, 부부관계로 인한 재발의 위험은 전혀 없으며, 직접적인 부부관계가 아니라도 충분히 즐기는 성행위가 가능하고, 정상적인 부부생활도 충분히 가능하므로 서로간의 대화와 노력이 중요합니다.
부부가 한 방을 같이 쓸 수 있으며, 배우자가 감염성 질환을 앓고 있지 않는 한 환자 따로 방을 쓰도록 하지 않아도 됩니다. 이식 후 백혈구 3000~4000 /mm³, 혈소판 70,000 /mm³정도로 회복 후, 부부관계 전 샤워를 하고 콘돔을 사용하면 정상적인 부부생활이 가능합니다. 이식을 받은 여성은 질위축 및, 질 분비액의 감소가 있을 수 있으며 성교동통이 동반될 수 있으므로 산부인과 협진 후 수용성윤활제(K-Y젤리, Astroglide등-아래사진참조)를 사용하여 부부관계 동안 점막보호 및 불편감이나 통증을 예방할 수 있습니다. (바셀린이나 지용성 윤활제는 곰팡이 감염을 발생시킬 수 있으므로 사용하지 않습니다.)
이식을 받은 남성은 발기 장애 및 사정장애(조루)등의 증상이 올 수 있습니다. 생식기의 분비물, 타는듯한 느낌, 가려움, 병소 등과 같은 감염증상이 있으면 주치의에게 보고해야 합니다.여자 환자의 경우 혈소판 수혈 요구량이 감소하는 퇴원 시는 주치의와 논의 후 피임약을 중지합니다.여자 환자의 경우 이식 후 6개월 정도가 경과하고 질환이 안정되었으나 생리가 회복되지 않을 경우에는 주치의와 상의하십시오. 산부인과 혹은 내분비 내과와 협진을 요청하면, 산부인과에서는 초음파 검사로 난소와 자궁검사를 시행하고, 여성 호르몬 검사를 함께하여 난소의 기능을 확인합니다. 이때 난소의 기능이 없어졌으면 여성호르몬을 투여하게 되는데 약을 먹는 도중에 약간의 출혈을 하는 경우도 있으며 약의 종류와 용량은 상황에 따라 변화될 수 있습니다.
면역억제제 복용 (자가 조혈모세포이식환자는 제외)
약물 복용 시 주의사항에 대해 알려드립니다.
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1.
약물 복용기간 동안에는 자몽이나 자몽쥬스를 먹지 않습니다.
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2.
반드시 일정시간에 빠뜨리지 말고, 용량 확인 후 복용하십시오.
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3.
고지방성 식사/지용성 비타민과 함께 복용 시 흡수율이 높아지므로 주의하여야 합니다.
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4.
반드시 물과 함께 복용합니다. (다른 음료수로 복용하지 않습니다.)
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5.
복용 후 1시간 이내에 토했을 때에는 다시 복용하십시오.
면역억제제 종류
적절한 혈중농도를 유지하기 위하여 외래에서 혈중 약물농도검사를 나갈 수 있습니다. 이 검사가 있는 날에는 오후에 외래진료가 있더라도 오전에 병원을 방문하여 피검사 후에 면역억제제를 복용하도록 합니다.
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1.
사이폴/산디문(Cyclosporine) : 소아 조혈모세포이식, 성인 형제간 조혈모세포이식
부작용 : 식욕부진, 메스꺼움, 설사, 두통, 다모증, 잇몸 비대, 부종, 경련, 고지혈증 등
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2.
타크로벨/프로그라프(Tacrolimus, FK506) – 성인 형제간/비혈연간/가족간 조혈모세포이식
부작용 : 설사, 메스꺼움, 구토, 식욕부진, 혈압상승, 두통, 고혈당, 혈압상승, 복부팽만, 가려움증, 탈모증, 부종, 경련, 눈떨림 등
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